Cisto Iridociliar Primário Espontâneo em Adulto: Relato de Caso / Primary Iridociliary Cyst: Case Report

Cistos iridociliar são lesões raras, em geral assintomáticas de ocorrência esporádica. Caracteriza-se por lesões globulares originadas em epitélio de íris e corpo ciliar. Trata-se de um caso raro de cisto iridociliar de origem primária, sem relação traumática ou medicamentosa, em paciente adulto jovem. Foi-se realizado exame clínico em consultório oftalmológico com suspeita de lesão em topografia de olho esquerdo, confirmada posteriormente em exame de ultrassom de alta resolução,a biomicroscopia ultrassônica. O tratamento instituído foi de acompanhamento médico continuado, devido ao risco de evolução com comprometimento da saúde ocular, entre eles obstrução visual aguda e glaucoma por fechamento angular grave.

Iridociliary cysts are rare lesions, usually asymptomatic and sporadic. It is characterized by globular lesions originating in iris epithelium and ciliary body. It is a rare case of iridociliary cyst of primary origin, without a traumatic or medication relationship, in a young adult patient. A clinical examination was carried out in an ophthalmology office with suspicion of a lesion in the topography of the left eye, which was later confirmed in a high-resolution ultrasound examination, ultrasound biomicroscopy. The treatment instituted was continuous medical follow-up, due to the risk of progression with impaired eye health, including acute visual obstruction and glaucoma due to severe angular closure.

Yellowish dots in the retina: a finding of ocular syphilis? / Pontos amarelados na retina: um achado da sífilis ocular?

Here we report the occurrence of pale yellowish perivascular preretinal dots in 12 patients with ocular syphilis. A case series of these patients was examined between March and October 2012 at the Uveitis Sector of Universidade Federal de São Paulo. After diagnostic confirmation of syphilis, fundus photographs and optical coherence tomography (OCT) were performed to verify the localization of the dots, and patients were treated with IV crystalline penicillin for 14 days. The study comprised 11 men (91.6%), 19 eyes, median presentation age of 38.1 years, and panuveitis as the main clinical manifestation (seven patients, 58.3%), being bilateral in four. Ten patients were taking oral prednisone (83.3%). Serum panels performed by the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) showed positive results in eight patients (66.7%), whereas VDRL cerebrospinal fluid (CSF) tests were negative in seven of nine collected (77.8%). However, serum FTA-Abs was positive in 100% of patients, and eight patients (66.7%) had HIV infection. The best corrected visual acuity (BCVA) presented after treatment improved in 10 eyes (55.6%), did not change in seven eyes (38.9%), and worsened in one eye (5.6%). Although not yet acknowledged in the literature as a typical manifestation of ocular syphilis, these are very common findings in clinical practice. We believe that preretinal dots are due to perivasculitis secondary to treponema infection. It is important recognize them and remember that syphilis can present in several forms, including the one presented in this study.

Relatar a ocorrência de pontos amarelo-esbranquiçados perivasculares pré-retinianos em 12 pacientes com sífilis ocular. Série de casos de 12 pacientes examinados entre março e outubro de 2012 no setor de uveítes da UNIFESP. Após confirmação diagnóstica de sífilis ocular, retinografias e OCT (optical coherence tomography) foram realizados para verificar a localização dos pontos e os pacientes foram tratados com penicilina cristalina IV por 14 dias. Dados demográficos incluíram 11 homens (91,6%), 19 olhos, mediana de idade de 38,1 anos, e a manifestação clínica principal foi panuveíte (7 pacientes, 58,3%), sendo bilateral em 4. Dez fizeram uso de prednisona oral (83,3%). VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) sanguíneo foi positivo em 8 pacientes (66.7%), VDRL no líquor foi negativo em 7 de 9 coletados (77,8%), FTA-Abs sanguíneo foi positivo em 100% e 8 pacientes (66,7%) eram HIV positivos, AV após tratamento melhorou em 10 olhos (55,6%), não se alterou em 7 (38,9%) e piorou em 1 olho (5,6%). Embora ainda não reconhecida na literatura como uma manifestação típica da sífilis ocular, este achado é muito comum na prática clínica. Acreditamos que esses pontos são devidos a perivasculite secundária à infecção pelo treponema. É importante os reconhecer e lembrar que a sífilis pode se apresentar de várias formas, incluindo essa apresentada aqui.

A teleophthalmology system for the diagnosis of ocular urgency in remote areas of Brazil / Um sistema de teleoftalmologia para triagem de urgências em áreas remotas do Brasil

Purposes: To validate a teleophthalmology mobile system aimed at improving and providing eye urgency screenings in remote and poor area settings in Brazil. The system enables one or more ophthalmologists to remotely examine a patient's condition and submit a decision describing the gravity of the case. If necessary, the patient can be forwarded to a hospital for further consultation. Methods: A cellphone (Nexus One model, with a 5 megapixel camera) was used to collect data and pictures from 100 randomly selected patients at the Ophthalmology Emergency Room located at the General Hospital of the Federal University of São Paulo (UNIFESP). Data was then sent remotely to an online recording system to be reviewed by an ophthalmologist who provided feedback regarding the state of ocular urgency. Results were then compared to the gold standard diagnosis provided at the hospital. Results: The diagnosis of urgency was given by two ophthalmologists: one in the hospital (gold standard) and one remotely. When we compared both diagnoses we obtained results of 81.94% specificity, 92.85% sensitivity, and 85% accuracy, with a negative predictive value of 96.72%. This work also included a processing time analysis, resulting in an average time of 8.6 min per patient for remote consultations. Conclusions: This study is the first that has used only a cellphone for diagnosing the urgency of ocular cases. Based on our results, the system can provide a reliable distinction between urgent and non-urgent situations and can offer a viable alternative for the servicing of underprivileged areas. In screening techniques, the most important outcome is to identify urgent cases with a high level of sensitivity and predictive negative value. Thus, our results demonstrate that this tool is robust and we suggest that a major study aimed to verify its efficiency in resource-poor areas should be initiated. .

Objetivos: Validar um sistema de teleoftalmologia móvel que tem como objetivo fornecer triagem de urgências oftalmológicas em áreas remotas e desfavorecidas do Brasil. O sistema permite que um ou mais oftalmologistas possam examinar remotamente a condição do paciente e apresentar uma decisão que descreve a gravidade do caso. Se necessário, o paciente será encaminhado ao hospital para consulta. Métodos: Através de um celular e sua câmera (modelo Nexus One com câmera de 5 megapixel), foram coletados dados de 100 pacientes aleatoriamente selecionados no pronto socorro oftalmológico da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e enviados remotamente para um sistema online, por meio do qual um oftalmologista analisou-os e enviou um diagnóstico sobre a gravidade dos casos. Os resultados enviados foram comparados com o padrão ouro que foi fornecido pelo médico no hospital. Resultados: O diagnóstico foi fornecido por dois oftalmologistas: um no hospital (padrão outro) e outro remotamente. Comparando os resultados dos diagnósticos, foi obtido 81,94% de especificidade, 92,85% de sensibilidade, acurácia de 85% e um valor preditivo negativo de 96,72%. Também foi testado o desempenho do sistema, resultando num tempo de processamento do atendimento remoto em média de 8,6 minutos por paciente. Conclusões: Esta solução de baixo custo é a primeira da literatura que utiliza apenas o telefone celular para detectar urgências oftalmológicas. Com base nos resultados, o sistema consegue oferecer um atendimento confiável, diferenciando os casos de urgências e não urgências através da plataforma de telemedicina. Como ferramenta de triagem, o mais importante é identificar os casos de urgência (ter alta sensibilidade). Assim, os resultados obtidos demonstram que a ferramenta ...